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肝癌鑒別診斷
更新時(shí)間:2016-05-09   點(diǎn)擊次數(shù):824次

病理診斷  

 1、肝組織學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌者。   2、肝外組織的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。  

 臨床診斷   

  1、如無(wú)其他肝癌證據(jù)AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法AFP>400mg/ml持續(xù)四周以上并能排除妊娠活動(dòng)性肝病生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者  

   2、B型超生顯像可顯示直徑2cm以上的腫瘤,對(duì)早期定位檢查有較大的價(jià)值;電子計(jì)算機(jī)X線體層攝影(CT) 可顯示直徑1.0cm以上的腫瘤;放射性核素掃描 能顯示直徑3-5cm以上的腫瘤;其它X線肝血管造影、核磁共振像對(duì)肝癌診斷有一定價(jià)值。   

   3、影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位病變能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌并具有下列條件之一者。  

 鑒別診斷    

 1、繼發(fā)性肝癌有肝外腫瘤表現(xiàn),病情發(fā)展較緩慢,癥狀較輕,AFP檢測(cè)一般為陰性,確診的關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌的證據(jù)。  

  2、肝硬化若肝硬化病例有明顯的肝大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性病變,則肝癌的可能性很大,反復(fù)檢查AFP或AFP異質(zhì)體,密切隨訪病情。   

   3、活動(dòng)性肝病肝病活動(dòng)時(shí)血清AFP呈短期升高,提示肝癌的可能性,定期多次隨訪測(cè)定血清AFP和ALT。  

   4、肝膿腫一般有明顯炎癥的臨床表現(xiàn),腫大的肝臟表面平滑無(wú)結(jié)節(jié),觸痛明顯。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。超聲檢查可探得肝內(nèi)液性暗區(qū)。診斷困難時(shí),可在超聲引導(dǎo)下作診斷性穿刺。可進(jìn)行抗阿米巴和抗細(xì)菌試驗(yàn)治療。   

   5、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤腹膜后軟組織腫痛,來(lái)自腎、腎上腺、胰腺結(jié)構(gòu)等處腫瘤也可在腹呈現(xiàn)腫塊。超聲檢查有助于區(qū)別腫塊的部位和性質(zhì),AFP檢測(cè)應(yīng)為陰性,鑒別困難時(shí),需剖腹探查方能確診。   

   6、肝非癌性占位性病變?nèi)绺窝芰觯嗄腋危x(chóng)肝病等可用CT放射性核素血池掃描、MRI和超聲檢查幫助診斷,有時(shí)需剖腹探查。   常規(guī)診斷檢查   

   (一)甲胎蛋白測(cè)定:是用免疫方法測(cè)定產(chǎn)生的胚胎性抗原,為目前診斷肝細(xì)胞癌特異性zui高的方法之一,對(duì)診斷肝細(xì)胞肝癌具有相對(duì)專一性。對(duì)無(wú)肝癌其它證據(jù),α-FP對(duì)流免疫電泳法陽(yáng)性或定量>500ng/ml持續(xù)一個(gè)月以上,并能排除妊娠,活動(dòng)性肝病,生殖腺胚胎性腫瘤等即可診斷為肝細(xì)胞癌。   

   (二)血液酶學(xué)檢查:肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶,鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶的同功酶等可高于正常,但由于缺乏特異性,多作為輔助診斷。  

   (三)超聲檢查:應(yīng)用B型超聲波檢查,可顯示腫瘤的大小,形態(tài),所在部位以及肝靜脈或門(mén)靜脈內(nèi)有無(wú)癌栓等,其診斷符合率可達(dá)84%,能發(fā)現(xiàn)直徑2厘米或更小的病變,是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。   

    (四)放射性核素肝掃描:應(yīng)用198金,99m锝,131碘玫瑰紅,113m銦等玫瑰紅,113m銦等進(jìn)行肝掃描,常可見(jiàn)肝臟腫大,失去正常的形態(tài),占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區(qū),對(duì)肝癌診斷的陽(yáng)性符合率為85~90%,但對(duì)于直徑小于3厘米的腫瘤,不易在掃描圖上表現(xiàn)出來(lái)。   傳統(tǒng)的放射掃描儀由于分辯率低,掃描速度慢,且只是靜態(tài)顯象,故漸被γ-閃爍照相機(jī)所代替。近年發(fā)展起來(lái)的動(dòng)態(tài)顯象和放射性核素掃描(ECT)等新技術(shù),可提高診斷符合率達(dá)90-95%。   

   (五)CT檢查:分辯率高,可檢出直徑約1.0厘米左右的早期肝癌,應(yīng)用增強(qiáng)掃描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90%。但費(fèi)用昂貴。尚不能普遍應(yīng)用。   

    (六)選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查,對(duì)血管豐富的癌腫,有時(shí)可顯示直徑為0.5~1厘米的占位病變,其診斷正確率高達(dá)90%。可確定病變的部位、大小和分布,特別是對(duì)小肝癌的定位診斷是目前各種檢查方法中*者。   

    (七)X線檢查:腹部透視或平片可見(jiàn)肝臟陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見(jiàn)右側(cè)膈肌升高,活動(dòng)受限或呈局限性隆起,位于肝左葉或巨大的肝癌,X線鋇餐檢查可見(jiàn)胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

 

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